尺神经卡压是上肢第二常见的周围神经卡压综合征（最常见的是腕管综合征）。
尺神经主要在两个部位容易发生卡压。最常见的是肘部，常被称为肘管综合征，也称为尺神经沟综合征或肱骨后髁沟综合征。
远端卡压可发生在腕部的Guyon管，称为Guyon管综合征、Guyon瘫痪，或因自行车车把压力导致的车把瘫痪。
临床表现尺神经卡压的患者可出现肘部突然或逐渐发作的疼痛，或手部的麻木、感觉异常、无力、笨拙等症状。
图片
病史中可能有外伤，例如经常性地倚靠肘部、反复屈伸肘部、睡眠时习惯性弯曲手肘，或近期接受过全身麻醉。也可能合并糖尿病、慢性肾衰、关节炎（如类风湿性关节炎）、甲状腺功能减退或颈椎病。运动损伤是尺神经卡压的常见原因之一。
肘管综合征肘部的尺神经卡压被称为肘管综合征，是仅次于腕管综合征的第二大常见神经卡压病症。典型表现为肘部疼痛，并伴有向手部放射的异常感觉与麻木，影响掌侧与背侧的第四、第五指。
图片
肘部的尺神经卡压主要导致手部小肌肉的无力，而前臂肌肉通常不会受影响。严重情况下可出现所谓的“尺负型手”表现，即无名指和小指保持屈曲状态。
图片
尺负型手早期常见于第一背侧骨间肌间隙或小鱼际肌的萎缩，进展严重者会发展为爪形畸形。有时患者肌肉进行性萎缩，但无明显感觉障碍。手内在肌无力导致动作笨拙，易掉东西。症状在活动尤其是涉及肘部屈曲的动作中会加重。
图片
第一背侧骨间肌萎缩Guyon管综合征尺神经也可在腕部的Guyon管发生卡压。Guyon管处的尺神经卡压可产生多种不同的临床表现模式：
骨间肌、蚓状肌与小鱼际肌无力，但无感觉障碍
上述肌肉无力伴有远侧手掌、无名指与小指的感觉缺失
或仅表现为小指与无名指的纯感觉缺失
图片
若该病与腕管综合征及桡神经浅支神经痛合并发生，则可形成类似“手套状”症状分布，容易被误诊为周围神经病变。
尺神经卡压的感觉减退的区域通常位于第四和第五指的尺侧。麻木的确切分布有助于鉴别是肘管卡压、Guyon管卡压，还是臂丛/T1神经根病变。还应考虑神经性胸廓出口综合征，因其可能与尺神经卡压共存。
解剖尺神经主要来源于C8和T1神经根，并有少量来自C7的分支。它直接起于臂丛的内侧束。在腋窝内，尺神经与腋动脉和腋静脉伴行。进入上臂后，与肱动脉和肱静脉一同走行。
图片
到达上臂中段时，尺神经穿过内侧肌间隔，向后移位，在肱三头肌内侧下降，并可能经过Struthers弓。接着，神经穿入肱骨内上髁的后方沟，并穿过肱尺弓（尺侧腕屈肌腱弓），进入肘管。
图片
肘管的顶部由尺侧腕屈肌的腱膜弓与肌肉纤维组成；底部则由肘部内侧韧带和其他尺侧腕屈肌的肌纤维构成。
图片
随后，尺神经支配：
尺侧腕屈肌
指深屈肌的第四、第五指部分
在支配这些肌肉的过程中，尺神经也穿行于这些肌肉之中。
接着，尺神经进入前臂中段，并发出掌侧皮支，负责手掌近端尺侧区域的感觉。向腕部继续前行时，神经发出另一个感觉支——背侧皮支，供应手背尺侧及第四、第五指的感觉。
图片
Guyon管区域尺神经随后进入腕部的Guyon管。由于这一区域本质上是一个骨纤维隧道，有时也称为尺侧腕管或腕部尺侧神经血管通道。
Guyon管其边界由：
掌侧腕韧带：与掌长肌和掌短肌相关
屈肌支持带
小鱼际肌起始腱的交界区域共同构成
在Guyon管内，尺神经分为两个分支：
浅支：主要为感觉神经
深支：主要为运动神经
深支支配以下肌肉：
小鱼际肌群
第三、第四蚓状肌
第一背侧骨间肌
拇长屈肌深头
拇收肌
图片
卡压在距肱骨内上髁约9–10厘米处，尺神经与尺侧副动脉一起穿过内侧肌间隔，路径略微改变方向，可能在此处受到Struthers弓的压迫。Struthers弓是一条纤维性通道，其最狭窄处位于近端。
图片
当肘部伸直时，肘管呈圆形，空间最大；而当肘部屈曲时，内上髁与鹰嘴之间的距离增加约 1 厘米，连接这两个结构的尺侧屈腕肌腱弓会绷紧并压迫尺神经。
图片
Guyon管卡压的疼痛通常在夜间或腕关节剧烈活动时加重。
体格检查体格检查对于判断尺神经卡压的程度与部位至关重要。
Froment征用于检测拇收肌功能是否丧失。让患者用拇指与食指夹一张纸，如果拇指指间关节屈曲，说明拇收肌无力，尺神经功能受损。
图片
尺侧腕屈肌检查用检查者的一只手托住患者的肘部，用拇指沿着尺侧腕屈肌肌腱附着点横向滑动，进行肘管部位的触诊。尺神经位于该肌腱尺侧，触压时通常会有压痛反应。
如果在肘部触压神经时引发手部麻木或刺痛感，则可以视为一种诱发试验。通过仔细检查神经本身而非肌腱，医生可以帮助区分尺神经卡压与肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）。
图片
Guyon管检查检查Guyon管卡压时，可将患者手腕轻度伸展或过度伸展，然后在手腕尺侧、近端掌纹附近进行触诊。
图片
鉴别诊断有多种疾病的临床表现可与肘部或腕部尺神经病变相似，应予以鉴别：
颈神经根病变，特别是C8或T1，其症状可能与尺神经病变非常相似
神经性胸廓出口综合征也可能表现出类似症状
双重卡压综合征，即尺神经在远端受压的同时，还存在近端神经根或臂丛的压迫，例如神经性胸廓出口综合征
治疗定位肘管：肱骨内上髁与尺骨鹰嘴、肱尺弓、尺侧腕屈肌两头之间的区域
图片
Guyon管：豌豆骨与钩骨钩之间
图片
尺神经卡压可发生在上肢的多个部位，其临床表现与治疗方式在很大程度上取决于卡压的具体位置。要实现有效治疗，必须进行准确的诊断，并明确病变是近端还是远端，以便做出正确的鉴别与判断。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。金富宝配资-炒股配资资讯-加杠杆的股票平台-可靠配资开户最新提示：文章来自网络，不代表本站观点。
